Калий в моче суточной (К+, Potassium 24h urine)

Подготовка к исследованию:

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Моча собирается в течение суток.
• Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике при температуре +2+8°С в течение всего времени сбора мочи.
• После завершения сбора мочи содержимое емкости необходимо точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер приблизительно 50 мл мочи. 

Референсные значения: ммоль/сут

• Дети (до 1 года): 15 - 37
• Дети (1-4 года): 20 - 50
• Дети (4-7 лет): 20 - 51
• Дети (7-14 лет): 26 - 80
• Дети (14-17 лет): 30 - 90
• Взрослые (старше 17 лет): 25 - 125

Повышение значений (положительный результат):

• Хроническая почечная недостаточность.
• Болезнь Иценко-Кушинга.
• Первичный и вторичный гиперальдостеронизм.
• Почечный тубулярный ацидоз.
• Синдром Фанкони (медуллярная кистозная болезнь почек).
• Дегидратация.
• Метаболический алкалоз.
• Диабетический кетоацидоз.
• Избыточное введение препаратов калия.
• Лихорадка.
• Интоксикация.
• Голодание.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Острая почечная недостаточность.
• Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).
• Диарея.
• Метаболический ацидоз.
• Мальабсорбция.
• Нефротический синдром.
• Гломерулонефрит.
• Хронический пиелонефрит.
• Синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.

Калий – один из важнейших электролитов. Он является главным катионом внутриклеточной жидкости, и его обмен тесно связан с уровнем натрия и других ионов. Благодаря балансу натрия во внеклеточной жидкости, а калия – во внутриклеточном пространстве поддерживается осмотическое давление, объем циркулирующей крови и жидкости, трансмембранный транспорт веществ, проведение нервных импульсов по нервным волокнам и мышцам.

Количество калия в организме постоянно благодаря тому, что его реабсорбция и секреция регулируется в кишечнике и почках и что он активно и пассивно транспортируется через клеточные мембраны. Он секретируется в дистальных отделах канальцев и собирательных трубочках почек в обмен на натрий. Реабсорбция калия происходит в проксимальных отделах почечных канальцев, поэтому их повреждение может привести к истощению запасов калия в организме. Потеря калия почками определяется количеством натрия, относительным содержанием ионов водорода в дистальных канальцах и уровнем альдостерона (гормона коры надпочечников).

Нарушение экскреции калия почками и снижение его уровня в моче наблюдается при нарушенном обмене натрия на калий в дистальных отделах почечных канальцев, что чаще происходит при гипоальдостеронизме (недостаточности коры надпочечников), приеме антагонистов альдостерона или истощении запасов натрия. При алкалозе выведение калия с мочой увеличивается, а его уровень в крови снижается. Чрезмерная экскреция калия почками может быть следствием повышенного обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев (под воздействием гормонов коры надпочечников минерало- и глюкокортикоидов), угнетения натриевого насоса, сниженной реабсорбции калия (из-за недостаточной функции почечных канальцев), а также синдрома Фанкони, связанного с гиперкальциемией.

Возможно сочетание сниженного содержания калия в крови (гипокалиемии) и повышенного уровня калия в моче – гиперкалийурии. Увеличенная концентрация калия в крови (гиперкалиемия), наоборот, нередко наблюдается при гипокалийурии.

Уровень экскреции калия можно учитывать для дифференциальной диагностики почечных и внепочечных причин потери калия. Если калия с мочой выделяется более 30 ммоль/сут. (или > 15 ммоль/л), это нарушение работы почек и надпочечников. При внепочечных причинах (например, диарее, ворсинчатой аденоме кишечника, чрезмерном использовании слабительных) количество калия в суточной моче будет менее 25 ммоль/сут (или < 15 ммоль/л).

Интерпретация результатов обязательно должна проводиться с учетом клинической картины, а также уровня калия и других жизненно важных электролитов в крови.

Для чего используется исследование:

• Чтобы оценить суточные потери калия.
• Для диагностики нарушений водно-электролитного баланса.
• Чтобы дифференцировать почечные и внепочечные причины потери калия.
• Чтобы оценить функцию почек и коры надпочечников.
• Для контроля за приемом препаратов калия или лекарств, влияющих на обмен электролитов.

Когда назначается исследование:

• Когда оценивают эффективность заместительной терапии препаратами калия у реанимационных больных.
• При обследовании пациентов с признаками нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживанием, ацидозом или алкалозом.
• При нарушениях функции почек, почечной недостаточности.
• При патологиях надпочечников.
• При использовании лекарственных препаратов, влияющих на экскрецию калия.
• При выявлении сниженного или повышенного содержания калия в крови (гипо- или гиперкалиемии).

Что может влиять на результат:

• Возраст (у детей уровень секреции калия ниже, чем у взрослых).
• Нарушения питания (чрезмерное употребление продуктов, содержащих калий, или голодание).
• Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень калия в моче: аспирина, ацетазоламида, бетаметазона, виомицина, хлорида аммония, глюкокортикостероидов, кальцитонина, кортикотропина, петлевых диуретиков, ртутных диуретиков, калия, салицилатов, тиазидных диуретиков, пенициллина, гентамицина, индометацина, леводопы, солей лития, пероральных контрацептивов, триамцинолона.
• Прием лекарственных препаратов, снижающих уровень калия в моче: амилорида, анестетиков, диазоксида, карбамазепина, кетоконазола, лакрицы (обладает минералокортикоидной активностью), ниацина, рамиприла, слабительных, сульфаметоксазола, триметоприма, фелодипина, циклоспорина А.

Важные замечания:

• При оценке результатов исследования необходимо учитывать уровень калия, натрия и других электролитов в крови.