Антитела к кардиолипину IgA (Anticardiolipin IgA)

Подготовка к исследованию:

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 0 - 10 ед/мл

Повышение значений (положительный результат):

• Первичный или вторичный антифосфолипидный синдром – при наличии результатов других исследований, необходимых для постановки данного диагноза.
• Другие системные аутоиммунные заболевания (наиболее часто системная красная волчанка).
• Инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, малярия, сифилис, хорея и др.).
• Пожилой возраст с наличием сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, тромбозы и т. д.).
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Кардиолипин является фосфолипидом, входящим в состав мембраны митохондрий, принимает участие в различных обменных процессах, необходимых для функционирования клеточных систем. Антитела к кардиолипину (АКЛ) обозначены как аутоантитела, т. к. их повреждающее действие направлено на клетки собственного организма. АКЛ совместно с другими антителами (к протромбину, протеину S, протеину C, бета-2-гликопротеину и др.) входят в класс антифосфолипидных антител. Их присутствие в организме человека вызывает ряд патофизиологических состояний, приводящих к клинической картине антифосфолипидного синдрома (АФС). Данная патология представляет собой аутоиммунное тромботическое поражение сосудов разного размера и локализации, вследствие чего в клинической картине могут быть проявления со стороны практически любой системы организма. Наиболее часто встречаются тромбозы вен или артерий, кожные проявления, акушерско-гинекологическая патология, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания. 

Диагностика антифосфолипидного синдрома основана на оценке клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Одним из них является анализ на антикардиолипиновые антитела (IgG, IgM, IgA) по отдельности или чаще суммарно. 

IgA, как и другие классы антител, становятся аутоантителами в том случае, когда в организме происходит сбой и иммунная система не распознает некоторые вещества организма как свои, а определяет их как чужеродные антигены и запускает выработку антител против них. Таким образом, вследствие этого начинается повреждение собственных клеток и тканей с развитием патофизиологических изменений в них. 

Лабораторная диагностика аутоантител к кардиолипину позволяет определить наличие патологического процесса, а также предположить степень его прогрессирования и стадию развития. Так, IgM, как правило, являются маркером начальных патологических изменений; IgG – обострения или дальнейшего их развития. Наличие IgA свидетельствует о стадии развернутых основных клинических проявлений АФС. Антитела IgA появляются не сразу, а лишь спустя время после начала развития патологического процесса. При положительном эффекте от проведенной терапии их уровень может несколько снижаться, а при возникновении рецидива или осложнений вновь повышаться. Относительно высокая концентрация IgA в течение продолжительного времени, как правило, свидетельствует о длительно текущей стадии выраженных клинических проявлений. Наиболее часто уровень IgA коррелирует с наличием IgG и редко выявляется изолированно от них. 

Следует отметить, что повышенный уровень IgA не всегда свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома. Так, антикардиолипиновые антитела могут быть обнаружены при некоторых инфекционных заболеваниях, таких как гепатит С, ВИЧ-инфекция, сифилис, малярия, злокачественные новообразования, а также при алкогольном поражении печени. Иногда встречаются у лиц пожилого возраста (в среднем после 80 лет), не имеющих каких-либо аутоиммунных заболеваний. Исходя из этого, выводы о наличии АФС можно делать только с учетом данных анамнеза, клинической картины и совокупных результатов лабораторной диагностики. 

По данным исследований, антитела IgA (как и другие классы антител) чувствительны не к самим фосфолипидам мембраны митохондрий, а к сходным им белкам, особенно к бета-2-гликопротеину - 1. Поэтому анализ на антитела к данному белку также имеет очень большое диагностическое значение. Кроме того, очень часто антифосфолипидный синдром обнаруживается у лиц, имеющих другие аутоиммунные заболевания, наиболее часто системную красную волчанку. В связи с этим анализ на волчаночный антикоагулянт тоже рекомендуется выполнять при дифференциальной диагностике аутоиммунной и инфекционной патологии. Для вышеперечисленных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатиты, онкопатология и др.) характерно транзиторное повышение антикардиолипиновых антител, а для аутоиммунного процесса – длительно высокий уровень IgA в комбинации с еще двумя критериями (наличие антител к бета-2-гликопротеину - 1 и волчаночного антикоагулянта). 

Таким образом, определение антикардиолипиновых антител IgA является наиболее информативным в отношении наличия развернутых клинических признаков антифосфолипидного синдрома (например, острый тромбоз или острая акушерская патология – угроза выкидыша). Однако делать точные выводы о той или иной стадии процесса следует при комплексном подходе к диагностике с учетом данных других исследований.

Для чего используется исследование:

• Для диагностики антифосфолипидного синдрома.
• Для оценки риска развития осложнений у пациентов с антифосфолипидным синдромом.

Когда назначается исследование:

• При наличии симптомов венозного или артериального тромбоза у молодого пациента (25-45 лет) или тромбоза необычной локализации.
• При наличии акушерско-гинекологической патологии – у пациенток с привычным невынашиванием беременности (наличие трех и более самопроизвольных прерываний беременности (выкидышей) в сроках до 22 недель).
• При других косвенных признаках антифосфолипидного синдрома: наличии по результатам ЭхоКГ повреждения клапанов сердца (вегетации, утолщения, дисфункции), нефропатии, тромбоцитопении, хореи и др.
• При ведении беременности у пациенток с аутоиммунными заболеваниями.
• При увеличении частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) – совместно с волчаночным антикоагулянтом.
• При положительном результате анализа на сифилис, так как в этом исследовании в качестве антигена используется комплекс фосфолипидов, включающий в себя кардиолипин. Вследствие этого для верной интерпретации результата теста на сифилис выполняют более специфичное исследование на антикардиолипиновые антитела.

Что может влиять на результат:

• Некоторые инфекционные заболевания (инфекция герпес зостер, ВИЧ, гепатиты) сопровождаются транзиторной продукцией АКЛ.
• Пожилой возраст.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Результат анализа может изменяться в зависимости от фазы течения заболевания.

Важные замечания:

• Для дифференциальной диагностики транзиторной и персистирующей продукции антикардиолипиновых антител исследование рекомендуется повторять через 6-12 недель.
• Результат анализа следует оценивать только в комплексе с данными клинической картины и дополнительных лабораторных исследований.