ВИЧ 1 типа, количественно (HIV-1, ПЦР real time)

Подготовка к исследованию:

• Специальной подготовки не требуется.

Референсные значения: обнаружено (с указанием количества копий РНК вируса) / не обнаружено

Повышение значений (положительный результат):

• Инфицирование ВИЧ.

Human Immunodeficiency Viruses (вирус иммунодефицита человека, ВИЧ, HIV) - лентивирус (вирус с медленной репликацией), который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД - заболевание, при котором иммунная система человека не в состоянии защитить организм от жизненно опасных оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний. ВИЧ поражает Т-лимфоциты, встраивая участок вирусной ДНК в геном инфицированного.

Пути передачи инфекции - половой, при переливании крови, от зараженной матери к новорожденному. Вирус присутствует в крови, эякуляте (сперме), преэякуляте, вагинальных выделениях, грудном молоке. 

Изучены два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 более вирулентный (способный заражать), инфективный (способный внедряться в организм) и повсеместно распространенный. ВИЧ-2 из-за его достаточно низкой агрессивности распространен в Западной Африке. Первые клинические симптомы при ВИЧ-1 проявляются раньше, чем при ВИЧ-2.

Инкубационный период обычно составляет 3-6 недель. Максимальная вероятность обнаружения HIV в крови наступает через 12 недель после заражения. Симптоматика острой инфекции появляется в 40-60% случаев заражения ВИЧ-инфекцией и включает субфебрильную температуру, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, сыпь. Сыпь появляется в 20-50% случаев и представляет собой плотные папулы, похожие на кореподобную сыпь. Возможно появления диспепсических симптомов - тошноты, рвоты, диареи, а также неврологических расстройств - периферической нейропатии (нарушений чувствительности). Продолжительность клинических проявлений различна, но обычно период составляет 1-2 недели.

Латентная стадия, при которой HIV не вызывает никаких симптомов, при отсутствии лечения может длиться от трех до 20 лет (в среднем около 8 лет). Без получения антиретровирусной терапии у 50% инфицированных ВИЧ-инфекция переходит в СПИД через 10 лет после заражения. Смерть наступает от оппортунистических (проявляющихся при снижении иммунитета) инфекций или злокачественных заболеваний.

Геномы ретровирусов, к которым относится и ВИЧ, состоят из РНК. Знание уровня РНК вируса в сыворотке необходимо для определения степени вирусной нагрузки, уровня вирулентности (агрессивности) ВИЧ-1 и широко применяется для оценки ответа вируса на проводимое лечение. Определение уровня РНК не используют для диагностики ВИЧ-инфекции.

В последние годы большой популярностью стал пользоваться метод обнаружения генного материала ВИЧ методами репликации (амплификации, размножения) специфических генных последовательностей, часто объединяемых под названием одного из вариантов этого метода «полимеразная цепная реакция» (ПЦР). В основе метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) лежит уникальное свойство НК (как ДНК, так и РНК) - способность к саморепродукции, которая воспроизводится искусственно in vitro. При этом синтезируются только строго специфические фрагменты НК.

Этиологическим фактором ВИЧ-инфекции являются вирусы HIV-1 и HIV-2 из семейства Retroviridae. Патогенез ВИЧ-инфекции заключен в инфицировании вирусом клеток с фенотипом CD-4, присущий Т-лимфоцитам хелперам и некоторым другим клеткам организма человека. Прямое цитопатическое воздействие, оказываемое вирусом иммунодефицита на указанные клетки, в конечном итоге приводит к летальному исходу за счет активации оппортунистических инфекций или развития опухолей.
Особо необходимо отметить значение ПЦР в диагностике ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей этого возраста в принципе невозможна без применения ПЦР. Это обусловлено тем, что ребёнок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери обязательно имеет антитела к вирусу иммунодефицита. Различить материнские и собственные антитела к ВИЧ не представляется возможным. У неинфицированного ребёнка данные антитела элиминируются под влиянием собственной иммунной системой к возрасту 6-9 месяцев, хотя в отдельных случаях могут циркулировать до 18 месяцев жизни, но не более этого срока.

Необходимо отметить, что обследование методом ПЦР имеет смысл только при полном отказе от грудного вскармливания ребёнка ВИЧ-позитивной матерью с момента рождения, т.к. риск заражения довольно высок и составляет около 5%. 

Таким образом, ПЦР позволяет проводить дифференциальную диагностику ВИЧ-статуса у детей раннего возраста. Так, если имеет место положительный результат ПЦР на НК вируса иммунодефицита в первые 48 часов жизни, то ВИЧ-инфицирование произошло in utero. Если имеет место отрицательный результат ПЦР в первые 48 часов, но становится положительным в возрасте 7 – 14 дней жизни, то инфицирование произошло intrapartum. 

В настоящее время ПЦР позволяет осуществлять не только диагностику, но и мониторинг лечения ВИЧ-инфекции путем определения концентрации РНК в плазме, а также выявления резистентных к химиотерапии штаммов вируса иммунодефицита. Определение “вирусной нагрузки” в плазме крови является наилучшим прогностическим критерием течения ВИЧ-инфекции и оценки эффективности антиретровирусной терапии.

Преимущество ПЦР состоит в том, что она способна выявлять ВИЧ-инфекцию в инкубационном и раннем клиническом периоде, когда антител еще может не быть. Однако, она пока не всегда может выявлять инфицированных в более позднем периоде инфекции. Это в будущем, возможно, будет иметь значение и при попытке диагностики ВИЧ-инфекции у лиц, получающих противоретровирусную терапию, когда уровень ВИЧ в крови значительно снижается.

Для чего используется исследование:

• Для ранней диагностики инфицирования ВИЧ.
• Для разрешения сомнительных результатов иммуноблотингового исследования.
• Для контроля эффективности противовирусного лечения.
• Для определения стадии заболевания СПИДом (переход инфицированности в заболевание).