Скорость клубочковой фильтрации (включает креатинин, CKD-EPI)

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

Креатинин: мкмоль/л

• Дети (до 2 лет): 18 - 35
• Дети (2-14 лет): 27 - 62
• Женщины (старше 14 лет): 44 - 80
• Мужчины (старше 14 лет): 44 - 110

Скорость клубочковой фильтрации: >60 мл/мин/1,73 кв.м

Повышение значений (положительный результат):

• Сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии.
• Большое количество белка в рационе.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Острая почечная недостаточность.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Дегидратация.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гломерулонефрит.
• Шок.
• Блок почек.

Вся кровь человека в день многократно проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин является продуктом распада креатинфосфата в мышечной ткани, он постоянно образуется в организме, поддерживается на определенном уровне и зависит от мышечной массы человека. Это вещество фильтруется из крови почками и небольшое его количество выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. При снижении фильтрации в почках уровень креатинина в крови возрастает.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – диагностически важный показатель работы почек. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является показателем эффективного почечного кровотока и, соответственно, основной характеристикой функции почек. Величина СКФ зависит от: от объема крови, проходящей через корковое вещество почек в единицу времени, т.е. почечного плазмотока, который составляет в среднем у здорового человека массой 70 кг около 600 мл/мин.

В физиологических условиях величина клубочковой фильтрации изменяется в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, состава пищи, степени гидратации, времени суток и т. д. Однако колебания показателя происходят в нормальных или близких к норме пределах. Существуют половые различия показателя. С увеличением возраста величина клубочковой фильтрации постепенно снижается (примерно на 1% в год после 40 лет).

Повышение величины фильтрации наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома. В патологических условиях скорость клубочковой фильтрации, как правило, снижается. Снижение клубочковой фильтрации свидетельствует об уменьшении фильтрационной функции почек, развивающейся вследствие уменьшения массы действующих нефронов. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть обусловлено и гемодинамическими факторами - гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью. Повышение внутрипочечного давления в результате затруднений в оттоке мочи и при возрастании венозного давления в почке также сопровождается падением скорости клубочковой фильтрации.

Определение скорости клубочковой фильтрации – очень важный показатель при диагностике и оценки динамики заболевания при хронической болезни почек, позволяющий определить стадию заболевания.

Для чего используется исследование:

• Для оценки функции почек.
• Для оценки динамики течения почечных заболеваний.
• Для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты.
• Для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование:

• При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

Что может влиять на результат:

• Показатель может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
• Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуются альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации.

Важные замечания:

• Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.