Сифилис, скрининг (RPR + TPHA)

Подготовка к исследованию:

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: обнаружено / не обнаружено

Повышение значений (положительный результат):

• Текущий или перенесенный ранее сифилис.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Отсутствие сифилиса.
• Ранний период заболевания.

Treponema pallidum (бледная спирохета) - спиралевидная бактерия семейства Spirochaetaceae, которая вызывает сифилис, а также другие заболевания - беджель, или эндемический сифилис, пинта (патология кожи) и фрамбезия (тропическая инфекция кожи, костей и суставов).

Известны 4 подвида Treponema pallidum, среди которых наиболее распространена Treponema pallidum pallidum - возбудитель сифилиса.

T. pallidum pallidum передается при сексуальном контакте, а также от инфицированной матери ребенку во время родов. Входными воротами служат повреждения в плоскоклеточном или цилиндрическом эпителии. Бактерия проникает через плацентарный барьер на поздних сроках беременности, что приводит к врожденному сифилису. Возможна передача инфекции через поцелуй при наличии повреждений слизистой оболочки ротовой полости. Вероятность заражения при однократном контакте составляет 30-60%.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 90 дней, в среднем - около трех недель. Первые симптомы заболевания - появление кожных поражений (твердого шанкра) в месте входных ворот бактерии. Шанкр представляет собой твердое, безболезненное изъязвление диаметром до 3 см. Через 7-10 дней после появления шанкра в 80% случаев увеличиваются лимфатические узлы в районе заражения.

Вторичный сифилис развивается через 4-10 недель после первичной инфекции. Чаще всего поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и лимфатические узлы. Основная симптомы - появление розовой сыпи на туловище и конечностях, лихорадки, боли в горле, головной боли. Общее недомогание, усталость, потеря веса, выпадение волос также сопутствуют вторичному сифилису. Через 3-6 недель симптоматика исчезает, хотя у 25% инфицированных появляются рецидивы вторичного сифилиса.

Третичный сифилис проявляется спустя 3-15 лет после первичного инфицирования, и принимает различные формы - гуммозный сифилис (15%), поздний нейросифилис, кардиоваскулярный сифилис.

Ранний и поздний латентный сифилис протекают бессимптомно, а диагноз можно установить только с помощью лабораторных исследований.

Трепонемные антитела (специфические антитела к антигену  Treponema pallidum) появляются в сыворотке крови через 4 недели после инфицирования, достигая максимального уровня в период вторичного сифилиса. Титр трепонемных антител снижается после успешной терапии, но остаточный уровень определяется в течение всей жизни.

Трепонемные антитела вырабатываются только к Treponema pallidum, поэтому их выявление свидетельствует о текущем или перенесенном инфицировании, и ложноположительные результаты исключены.

Для чего используется исследование:

• Для первичной диагностики сифилиса.
• Для скрининга сифилиса.
• Чтобы оценить успешность лечения.
• Для обследования лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом.
• Для исключения сифилиса у донора крови.

Когда назначается исследование:

• При обследовании пациента с клиническими признаками сифилиса (безболезненный эрозивный или язвенный дефект на твердом основании) и регионарной лимфаденопатии (первичный сифилис), полиморфная кожная сыпь, многоочаговая или диффузная алопеция, сифилитическая лейкодерма (вторичный сифилис), плотноэластический узел с распадом или формированием "сухого" рубца (третичный сифилис).
• При обследовании лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом.
• При обследовании беременных женщин.
• При обследовании донора крови.
• При ежегодном профилактическом обследовании, госпитализации в стационар, оформлении санитарной книжки.
• После прохождения курса лечения от сифилиса.

Что может влиять на результат:

• Ложноположительные результаты могут быть: при аутоиммунных расстройствах (например, при системной красной волчанке, тиреоидите); при лепре, ВИЧ-инфекции, атипичной пневмонии, малярии и др.; у людей, употребляющих наркотики внутривенно; у пожилых.
• Результат анализа может быть ложноотрицательным в течение первых 2-4 (до 6) недель после заражения.

Важные замечания:

• Результат анализа следует оценивать вместе с дополнительными анамнестическими, лабораторными и инструментальными данными.