Серологическая диагностика целиакии

Подготовка к исследованию:

• Рекомендуется не придерживаться безглютеновой диеты в течение 7 дней до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Взрослым и детям старше 1 года не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Повышение значений (положительный результат):

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это аутоиммунное заболевание, возникающее у предрасположенных лиц в ответ на поступление с пищей белка глютена. При этом заболевании наблюдаются различные иммунологические нарушения, в том числе образование целого спектра аутоантител к различным компонентам клеток. Особенность целиакии заключается в том, что при своевременной диагностике и соблюдении строгой безглютеновой диеты симптомы болезни полностью исчезают. Кроме того, учитывая повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний и неходжкинской лимфомы у пациентов с целиакией, своевременная диагностика и лечение этого заболевания играют огромную роль. Ранняя диагностика особенно важна у детей, так как в этой возрастной группе целиакия может приводить к нарушению роста и развития и задержке полового созревания. С другой стороны, диагностика целиакии – непростая задача. Считается, что соотношение диагностированных и недиагностированных случаев составляет 1:5-1:8. Лабораторные исследования играют ведущую роль в диагностике целиакии.

Для выявления аутоантител при целиакии используют два основных метода: непрямую реакцию иммунофлуоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью РНИФ выявляют аутоантитела к глиадину. Они взаимодействуют с одним из основных компонентов глютена (глиадином). Эти исследования достаточно чувствительны, но не очень специфичны. Так, антитела к глиадину могут быть обнаружены не только при целиакии, но и при аутоиммунном гепатите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях.

С помощью ИФА могут быть обнаружены аутоантитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе. Антитела к эндомизию - это аутоантитела, взаимодействующие с соединительнотканной оболочкой мышечного волокна (эндомизием). Антитела к тканевой трансглутаминазе взаимодействуют с ферментом, участвующим в биохимических превращений глиадина. Эти исследования характеризуются очень высокой чувствительностью и специфичностью. Так, антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA, считаются самым лучшим клинико-лабораторным маркером целиакии.

Суммарные антитела класса IgA являются важным фактором местной защиты слизистых оболочек. Они связываются с микроорганизмами и предотвращают их проникновение с внешних поверхностей вглубь тканей, усиливают фагоцитоз антигенов путем активации комплемента по альтернативному пути. Дефицит IgA нередко ассоциируется с аутоиммунными патологиями - энтеропатиями, сопровождающимися потерей белка.

Комплексное исследование всего спектра аутоиммунных антител позволяет получить наиболее полную информацию о пациенте. Полное серологическое исследование проводят для диагностики целиакии у пациентов с симптомами этого заболевания. При целиакии могут наблюдаться следующие симптомы: хроническая диарея или запоры, потеря веса, железодефицитная анемия, немотивированная утомляемость и другие. Следует отметить, что сейчас чаще наблюдается атипичная и стертая форма целиакии. По этой причине полное лабораторное исследование также проводят всем пациентам, находящимся в группах риска по этому заболеванию, вне зависимости от того, наблюдаются ли у них симптомы заболевания или нет. К группе риска по целиакии относятся пациенты со следующими заболеваниями: сахарный диабет 1 типа, изолированный дефицит иммуноглобулина IgA, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Вильямса, аутоиммунные заболевания печени, а также родственники первой линии родства пациентов с целиакией.

Основная цель лабораторной диагностики целиакии – выявить пациентов, подлежащих в дальнейшем эндоскопическому исследованию и биопсии тонкой кишки. Так как эндоскопия – это инвазивное исследование, сопряженное с определенными рисками, в последнее время некоторыми клиницистами предлагается заменить этот этап диагностики всесторонним и полноценным лабораторным обследованием пациента с признаками этого заболевания.

Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как первичный билиарный цирроз, пернициозная анемия, болезнь Аддисона. Поэтому при получении положительного результата исследований и подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные тесты, исключающие сопутствующие заболевания.

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование:

• Для диагностики целиакии у пациентов с клиническими признаками этого заболевания: периодическая рвота, диарея, задержка роста (у детей); боль в области живота, анемия, эпилепсия, атопический дерматит, ангулярный хейлит, афты, герпетиформный дерматит Дюринга, признаки дефицита витаминов - нарушение зрения, нейропатия, остеопения, тетанус, повышенная кровоточивость, аменорея, бесплодие, импотенция (у взрослых).
• Для диагностики целиакии у пациентов из групп риска по этому заболеванию: пациенты с сахарным диабетом 1 типа, изолированным дефицитом иммуноглобулина IgA, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, синдромом Дауна, синдромом Тернера, синдромом Вильямса, аутоиммунными заболеваниями печени, отягощенным наследственным анамнезом по этому заболеванию.

Когда назначается исследование:

• При обследовании пациента с признаками целиакии.
• При обследовании пациента из группы риска по целиакии.

Что может влиять на результат:

• Назначение безглютеновой диеты до взятия крови на исследование может приводить к получению ложноотрицательного результата.