Кортизол в слюне суточный (4 исследования, Cortisol saliva day)

Подготовка к исследованию:

• Исключить (по согласованию с врачом) прием глюкокортикоидных препаратов (в т.ч. мазей) в течение 48 часов до исследования.
• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу, не курить, не чистить зубы, не использовать жевательную резинку в течение 1 часа до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Запрещается проводить сбор слюны при наличии механических повреждений и воспалительных процессов слизистой ротовой полости.
• Прополоскать рот чистой водой за 10 минут до сбора слюны.
• Сбор слюны осуществляется в 4 разные пробирки: № 1 (утро) - с 8 до 9 часов, № 2 (день) - с 11 до 12 часов, № 3 (вечер) - с 16 до 17 часов, № 4 (ночь) - с 23 до 24 часов (при отсутствии других указаний врача).

Референсные значения: нг/мл

• Утро (8:00 - 11:00): 0,9 - 19,8
• День (11:00 - 17:00): 0,3 - 12,7
• Вечер (17:00 - 24:00): 0,2 - 4,0

Повышение значений (положительный результат):

• Болезнь Кушинга (аденома гипофиза, новообразования гипоталамуса).
• Синдром Кушинга (новообразования надпочечников, гиперплазия коры надпочечников).
• АКТГ-секретирующие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников).
• Гипертиреоз.
• Стресс (травмы, операции, ожоги).
• Интенсивные физические нагрузки.
• Ожирение.
• Беременность.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников).
• Гипопитуитаризм (сниженная секреция гормонов в гипофизе, в том числе АКТГ).
• Синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза).
• Туберкулез надпочечников.
• Гипотиреоз.
• Длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Кортизол - липофильный стероидный гормон с небольшой молекулярной массой, который синтезируется в коре надпочечников. Он является главным глюкокортикоидным гормоном и участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, обмене белков, жиров и углеводов. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до нормализации его уровня. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

В крови 1-15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты. Кортизол выделяется надпочечниками циркадно с максимальной концентрацией ранним утром и самыми низкими показателями ночью. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки острого ответа на стресс. Повторные анализы позволяют оценить базальный уровень гормона, его суточные колебания и изменения при пробуждении, стрессовой реактивности. Повышенная продукция кортизола связана с синдромом Кушинга, опухолями надпочечников. Снижение уровня кортизола отмечается при недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) и дефиците АКТГ. Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается  адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи. Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Исследование кортизола в слюне является неинвазивным диагностическим методом, который при соблюдении правил взятия материала обладает высокой информативностью и удобством в применении.

Для чего используется исследование:

• Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний.
• Диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников.
• Оценка острой реакции организма на стресс.

Когда назначается исследование:

• При подозрении на болезнь или синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе).
• При подозрении на болезнь Аддисона (слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи).
• При мониторинге лечения заболеваний надпочечников.
• При выполнении дексаметазонового теста.
• При оценке реакции организма на стресс.

Что может влиять на результат:

• Ложно высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН слюны (менее 4), например при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.
• Повышают уровень кортизола в слюне: преднизолон, ингаляционные стероиды (в связи с перекрестной реактивностью с диагностической антисывороткой); беременность; стресс; алкоголь, никотин; лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.
• Снижают уровень кортизола в слюне: дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси); андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин; обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.

Важные замечания:

• При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.