Гемостазиограмма (13 показателей)

Подготовка к исследованию:

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Взрослым и детям старше 5 лет не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Состав исследования и референсные значения:

• Агрегация тромбоцитов c адреналином: 55-75 %
• Агрегация тромбоцитов c АДФ: 50-75 %
• Агрегация тромбоцитов c коллагеном: 50-75 %
• Агрегация тромбоцитов c ристоцетином: 50-80 %
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 26 - 37,5 секунд, беременные (I триместр): 28,5 - 40 секунд, беременные (II триместр): 24 - 35 секунд, беременные (III триместр): 24 - 37,5 секунд
• Антитромбин III: 80-120 %
• Волчаночный антикоагулянт (ВА): <9 - отрицательно, 9-12 - сомнительно, >12 - положительно
• Д-димер: 0 - 495 нг/мл, беременные (I триместр): 0 - 525 нг/мл, беременные (II триместр): 438 - 1200 нг/мл, беременные (III триместр): 888 - 2085 нг/мл
• Протромбиновый индекс по Квику и МНО: 70 - 130 % и 0,8 - 1,2
• Тромбиновое время: 14-21 секунд
• Тромбоэластограмма
• Фибриноген: 135-340 мг/дл, беременные (I триместр): 180-400 мг/дл, беременные (II триместр): 330-640 мг/дл, беременные (III триместр): 380-670 мг/дл

Повышение значений (положительный результат):

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений.

Тромбоэластограмма - результат исследования, получаемый в ходе тромбоэластографии - методики графической регистрации происходящих в крови процессов свертывания и фибринолиза. Исследование проводится при помощи специального прибора - тромбоэластографа. Его основная часть - это кювета и опускаемый в нее соединенный с чувствительным регистрирующим устройством металлический цилиндр.

В кювету помещают исследуемую кровь и опускают в нее цилиндр. Во время исследования кювета колеблется, при этом происходит свертывание крови, и кровяной сгусток прилипает к стенкам цилиндра и кюветы в пространстве между ними. Чем плотнее становится образующийся сгусток, тем с большей амплитудой колеблется цилиндр. Вращательные движения цилиндра регистрируются на цифровом носителе. При полном образовании сгустка амплитуда колебаний цилиндра достигает максимума, затем, по мере последующего фибринолиза - растворения сгустка, амплитуда колебаний постепенно уменьшается, что также отражается на тромбоэластограмме.

При анализе тромбоэластограммы оцениваются следующие параметры: 
Основные:

• R (время реакции) — расстояние от старта записи до места, где ветви тромбоэластограммы будут расширены на 1 мм. Этот интервал приблизительно соответствует времени свертывания крови и говорит о состоянии I фазы свертывания крови.
• К (время образования сгустка) — интервал между местом расширения ветвей тромбоэластограммы на 1 мм и местом их расширения на 20 мм. Его величина зависит от скорости образования тромбина, и говорит о скорости, с которой в процессе свертывания формируется сгусток фибрина.
• МА (максимальная амплитуда) — наибольшее расстояние, на которое расходятся ветви тромбоэластограммы, что указывает на плотность сгустка, и зависит от уровня тромбоцитов и фибриногена.
• Е (показатель максимальной эластичности), производное от предыдущих параметров.

Дополнительные:

• Г (тотальное время свертывания) — интервал от начала кривой до точки достижения ею максимальной амплитуды.
• Т — показатель, характеризующий продуктивную фазу формирования сгустка.
• t, S - показатели, которые определяются расстоянием от уровня К и Р соответственно до уровня МА. Они характеризуют количество фибриногена и активность тромбоцитов.

Данный анализ позволяет оценить показатели свертывания крови и последующего фибринолиза. Анализ помогает оценить состояние свертывающей системы крови.

Для чего используется исследование:

• Для общей оценки свертывающей системы крови.
• Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
• Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
• Для диагностики причин невынашивания беременности.
• Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
• Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование:

• При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
• При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
• При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
• При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
• При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
• При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
• При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
• При тяжелых заболеваниях печени.
• При повторных выкидышах.
• При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что может влиять на результат:

• Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции).
• Резко повышенный или сниженный гематокрит.
• Переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).