Д-димер (D-dimer)

Подготовка к исследованию:

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения:

• 0 - 495 нг/мл
• Беременные (I триместр): 0 - 525 нг/мл
• Беременные (II триместр): 438 - 1200 нг/мл
• Беременные (III триместр): 888 - 2085 нг/мл

Повышение значений (положительный результат):

• Резкое повышение концентрации Д-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень Д-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.
• Умеренное повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при: недавно перенесенных хирургических операциях, травмах (не обширных), сердечно-сосудистых заболеваниях, онкологических заболеваниях, заболеваниях печени, нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

Д-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются Д-димеры. Таким образом, количество Д-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество Д-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем Д-димера и патологией беременности нет.

Анализ на Д-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование:

• Для диагностики ДВС-синдрома.
• Для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование:

• При симптомах тромбоза глубоких вен: выраженной боли в ногах, выраженных отеках ног, бледности кожи в зоне тромбоза.
• При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких: внезапно возникшей одышке, затруднении дыхания, кашле, кровохаркании (крови в мокроте), резкой боли в грудной клетке, учащении сердцебиения.
• При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы: одышка, синюшность кожных покровов, кровоточивость десен, тошнота, рвота, сильные боли в мышцах и животе, боль в области сердца, сниженное мочеотделение.
• При контроле за терапией антикоагулянтами.

Важные замечания:

• Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.