Антитела к возбудителю коклюша IgM (Bordetella pertussis IgM)

Подготовка к исследованию:

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: ед

• Отрицательно: < 9
• Сомнительно: 9 - 11
• Положительно: > 11

Повышение значений (положительный результат):

• Коклюш.
• Острая и текущая инфекция, вызванная возбудителем Bordetella pertussis.
• Присутствие антител касса IgM, вне зависимости от наличия антител касса IgG, указывает на недавнее инфицирование возбудителем Bordetella pertussis.
• Ранний иммунный ответ после вакцинации.
• Легкие, стертые или атипичные формы коклюша при отсутствии типичных клинических проявлений.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Отсутствие коклюша.
• Отсутствие или снижение иммунного ответа.
• Ранние сроки инфицирования и отсутствие синтеза специфических антител.
• Отсутствие антител класса IgM при наличии антител класса IgG указывает на воздействие Bordetella pertussis или вакцинацию, а также на наличие иммунного ответа.
• Неэффективно проведенная вакцинация против коклюша.
• Снижение иммунологического ответа после вакцинации.

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию, одним из характерных признаков которой является продолжительный приступообразный спастический кашель. Возбудителем является Bordetella pertussis, палочка Борде-Жангу, неподвижная мелкая грамотрицательная коккобацилла, относящаяся к строгим аэробам. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

Микроорганизм B. pertussis имеет сложную антигенную структуру. Основными антигенными мишенями для специфичных антител являются: коклюшный токсин, поверхностный белок - филаментозный гемагглютинин, белок наружной мембраны пертактин, липополисахарид, поверхностные белки - агглютининогены. В зависимости от присутствия в бактериальной клетке агглютиногенов 2 и 3 класса выделяют четыре серотипа B. рertussis. Кроме описанных в антигенную структуру B. pertussis входят гемагглютинины, аденилатциклаза-гемолизин.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный (длительностью от 3 до 14 дней, в среднем 7 - 8 дней), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (от 2 - 3 до 6 - 8 недель и более), период обратного развития или ранней реконвалесценции (от 2 до 8 недель) и реконвалесценции (от 2 до 6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, слабость, температура тела преимущественно нормальная. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз. При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, эмфизема легких и средостения, ателектазы, кровотечения, грыжи, присоединение вторичной инфекции с развитием бронхита, пневмонии, плеврита, отита, медиастинита. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста. Оно характеризуется более коротким инкубационным, длительным пароксизмальным периодами, развитием тяжелых последствий и осложнений. У взрослых людей и лиц после предшествующей вакцинации коклюш может протекать в легкой, атипичной или стертой форме.

Диагностика коклюша основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клинической лабораторной диагностике коклюша применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителя; серологический метод, направленный на определение антител к антигенам B. pertussis; метод полимеразной цепной реакции – для выявления генетического материала возбудителя коклюша. Диагноз ставится при подтверждении клинического диагноза "коклюш" хотя бы одним из указанных методов.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. рertussis. Обнаружение данных антител возможно с помощью реакции непрямой гемагглютинации или методом иммуноферментного анализа (ИФА). Метод ИФА позволяет выявлять антитела классов IgA, IgM и IgG к антигенам B. рertussis, чаще всего к коклюшному токсину филаментозному гемагглютинину. Серологическую диагностику коклюша целесообразно применять не раньше второй недели заболевания, оптимальными являются сроки с 3 по 6 неделю заболевания.

При первичном инфицировании возбудителем B. рertussis на второй неделе от появления клинических симптомов заболевания начинают синтезироваться антитела классов IgA и IgM. Далее на 3-4 неделе заболевания начинается синтез антител класса IgG, достигая максимального уровня к 6-8 неделе и далее постепенно снижаясь. Однократное обнаружение высокого уровня специфических антител класса IgМ, с различными комбинациями IgG или IgA свидетельствует об острой или текущей инфекции у детей и взрослых лиц, не прошедших вакцинацию. Следует отметить, что у некоторых пациентов при острой инфекции антитела класса IgM определяются на низком уровне, что может быть связано с формированием иммунного ответа.

Для чего используется исследование:

• Для серологической лабораторной диагностики коклюша, вызванного возбудителем Bordetella pertussis.
• Для диагностики острой и текущей инфекции, вызванной Bordetella pertussis, начиная со второй недели от появления первых клинических симптомов заболевания.
• Для диагностики острой и текущей инфекции у детей не вакцинированных против коклюша.

Когда назначается исследование:

• При клинических проявлениях коклюша: сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, слабость, насморк, слезотечение, температура тела преимущественно нормальная, возможна лихорадка, в клиническом анализе крови - лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз.
• При подозрении на коклюш, вызванный Bordetella pertussis, начиная со второй недели от появления первых клинических симптомов заболевания.
• При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем.
• При дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, корью, бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат:

• Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации.
• Особенности иммунного ответа у детей и взрослых.
• Предшествующая вакцинация.

Важные замечания:

• У новорождённых детей, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями может отсутствовать выработка антител класса IgМ на инфекцию, вызванную B. рertussis. Поэтому отрицательный результат теста на IgМ у детей данного возраста не означает отсутствие коклюша.
• При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию.
• Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.