Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

Подготовка к исследованию:

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 0,5 - 5,5 МЕ/мл

• Дети (4 недели - 1 год): 0 - 23,5 МЕ/мл
• Беременные (15 недель): 14,4 - 48,3 МЕ/мл
• Беременные (16 недель): 17 - 54 МЕ/мл
• Беременные (17 недель): 20 - 62,8 МЕ/мл
• Беременные (18 недель): 21,9 - 74 МЕ/мл
• Беременные (19 недель): 27 - 80 МЕ/мл
• Беременные (20-22 недели): 27 - 92,1 МЕ/мл

Повышение значений (положительный результат):
Онкологические заболевания:

• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95% случаев).
• Герминогенная несеминома (рак яичек).
• Метастазы печени (в 9% случаев).
• Опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы).
• Эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

• Острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя).
• Первичный билиарный цирроз.
• Алкогольная болезнь печени.
• Травмы печени (или хирургические операции).
• Врожденная тирозинемия.
• Атаксия-телеангиэктазия.
• Синдром Вискотта-Олдрича.

Акушерская патология:

• Дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэнцефалия) (80-90% случаев).
• Нарушение развития мочевыделительной системы (врожденный нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция).
• Атрезия пищевода или кишечника.
• Пупочная грыжа.
• Гастрошизис (дефект передней брюшной стенки).
• Фетальная тератома.
• Кистозная гигрома.
• Гидроцефалия.
• Дистресс плода.
• Угрожающий аборт.
• Патология плаценты.
• Многоплодная беременность.
• Незавершенный остеогенез.

Понижение значений (отрицательный результат):

• Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме).
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме).
• Синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме).
• Внутриутробная гибель плода.
• Пузырный занос.
• Ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода. Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней. В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения). Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях. Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии. Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода. При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование:

• Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
• Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
• Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
• Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
• Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
• Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование:

• При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
• При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
• При обследовании пациента с новообразованием половых желез.
• До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
• При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
• Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
• При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что может влиять на результат:

• Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.
• У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15% выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
• Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания:

• Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
• При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
• Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
• Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.