Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Подготовка к исследованию:

• Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута.
• За 2 недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
• Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения фиброгастроскопии (ФГДС) или до её проведения.
• Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования.
• Не пить в течение 2-3 часов до исследования.

Референсные значения: H2, CH4: ppm (миллионная доля), O2: %.

Специфика выполнения дыхательного теста:

• Исследуется 8 проб выдыхаемого воздуха с определением в них концентрации газов H2 (водорода), CH4 (метана) и O2 (кислорода).
• Анализ полученных результатов производится путем сравнения уровня H2, CH4 и суммы их концентраций в диагностических пробах.
• Пробы, взятые через 30, 45, 60, 75 минут после приема лактулозы, соотносятся с тонкой кишкой, пробы, взятые через 90 и 120 минут, – с толстой кишкой.
• Определение концентрации кислорода используется для контроля качества получения проб выдыхаемого воздуха – при концентрации кислорода более 19 % (близкой к атмосферному) проба может быть признана невалидной.

Повышение значений (положительный результат):

• Данный анализ включает в себя множество показателей, оценку отклонений производит лечащий врач.

Избыточный рост бактерий часто является причиной аномалии в тонкой кишке, особенно когда пища не может правильно проходить через кишечник. Факторы, которые могут вызвать это, включают в себя врожденный дефект, травму, операцию, пищеварительные расстройства.

Заболевания, при которых повышена распространенность СИБР: синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, сахарный диабет, фибромиалгия, розацея, ожирение и др.

Симптомы СИБР: вздутие, метеоризм, диарея, запор, абдоминальные боли, диспепсия, тошнота, боли и урчание в животе, синдром мальабсорбции. В большинстве случаев снижается масса тела. У детей с СИБР наблюдается задержка роста. В некоторых случаях синдром избыточного бактериального роста может протекать бессимптомно. При этом у больных отмечается только снижение массы тела. Возникновение этих явлений связывают с избытком продуктов бактериального метаболизма, образующихся при ферментации углеводов.

В группе риска по возникновению СИБР находятся новорождённые, дети раннего возраста и пожилые люди (особенно с нарушениями питания). СИБР является причиной 50 % случаев неонатальной хронической диареи.

Механизмы возникновения СИБР:

• Первый механизм обусловлен гипо- или ахлоргидрией любого происхождения.
• Второй механизм обусловлен нарушением так называемого клиренса кишечника.
• Третий механизм связан с ретроградной транслокацией микрофлоры из толстой кишки в тонкую вследствие недостаточности илеоцекального клапана при воспалении или моторных нарушениях толстой кишки.

Дифференциальный диагноз:

• Синдром приводящей петли.
• Целиакия.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Синдром раздраженной толстой кишки.
• Псевдообструкция кишечника.
• Криптоспоридиоз.
• Цитомегаловирусная инфекция.
• Амебиаз.
• ВИЧ-энтеропатия.

Измеряя содержание водорода и метана в пробах, взятых после приема лактулозы, можно:

• Определить вероятность избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (проявляется как быстрый значимый прирост содержания измеряемых газов в выдыхаемом воздухе в период до 90 минут);
• Оценить вклад в патологический процесс водородпродуцирующей или метанпродуцирующей флоры;
• Выявить нарушения скорости кишечного транзита.

Для чего используется исследование:

• Определение вероятности избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
• Оценка вклада в патологический процесс водородпродуцирующей или метанпродуцирующей флоры.
• Выявление нарушения скорости кишечного транзита.

Когда назначается исследование:

• Наличие симптомов вздутия живота, нарушений стула (диарея, запоры), не связанных с другими заболеваниями.

Что может влиять на результат:

• Прием антибиотиков и пробиотиков.
• Промывание кишечника.
• Применение слабительных, препаратов ферментов.
• Характер диеты накануне исследования.
• Курение или физические упражнения непосредственно перед проведением теста.

Важные замечания:

• Сбор проб воздуха сопровождается медицинским персоналом.
• Самостоятельный сбор проб исключен.